Głos Pacjenta Onkologicznego Nr 5/2018 (33)

10 „Głos Pacjenta Onkologicznego” nr 5, październik 2018 Projekt realizowany ze środków PFRON Rak piersi jest najczęstszym nowo- tworem rozpoznawanym ka dego roku u Polek. W 2015 roku na ten no- wotwór zachorowało ponad 18 tys. kobiet. Biorąc pod uwagę dane epi- demiologiczne rozpoczynamy cykl edukacyjny na temat mo liwo ci tera- peutycznych u chorych na ten nowo- twór. Nale y podkre lić, e rak piersi nie jest jedn chorob , ale składa si z kilku podtypów, które leczy si za pomoc ró nych leków. Najbardziej ogólnie z uwagi na obecno ć lub brak trzech receptorów (hormonalnych: ER – estrogenowych i PgR – progestero- nowych oraz naskórkowego czynnika wzrostu HER2 ). Raki piersi można podzielić na 3 grupy: raki hormonozależne (luminalne, czyli ER/PgR-dodatnie), HER2-dodatnie i potrójnie ujemne (bez obecności receptorów hormonalnych i HER2). Niniejszy artykuł stanowi pierwszą czę ć cyklu edukacyjnego i dotyczy cho- rych na HER2 -dodatniego raka pier- si, czyli nowotworu piersi, w którym stwierdza si nadmiern ekspresj tzw. receptora ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu typu 2 ( HER2 ). HER2 -dodatnie raki piersi stano- wi 15–20% wszystkich raków piersi. Obecno ć tego receptora w nadmier- nej ilo ci przekłada si na bardziej agresywny przebieg choroby. Na szczę cie, dzięki postępowi w onkolo- gii potrafimy dobrze diagnozować raki piersi pod kątem HER2 oraz dysponu- jemy skutecznymi lekami, które bloku- ją ten receptor, a tym samym znacznie poprawiają wyniki leczenia chorych. Testy diagnostyczne pozwalają na do- kładne wyodrębnienie grupy chorych, które odniosą korzy ć z tej terapii. Czy- li leczenie jest celowane, dedykowane tylko chorym z nadmierną ekspresją receptora HER2 . U ka dej chorej na raka piersi na- le y wykonać biopsj gruboigłow guza, aby ocenić stan receptorów hormonalnych ( ER – estrogenowych i PgR – progesteronowych) oraz wła- nie HER2 . HER2 -dodatniego raka piersi rozpo- znaje się, gdy wynik HER2 oznaczany za pomocą immunohistochemii wy- nosi 3+. Wynik 0 lub 1+ to wyniki ne- gatywne. W przypadkach po rednich nale y wykonać dodatkowe badanie FISH oceniające stan HER2 – gdy wy- nik FISH jest dodatni równie rozpo- znaje się HER -dodatniego raka piersi. Leczenie pooperacyjne Jak ju wcze niej wspomniano HER2 -dodatnie raki piersi maj bar- dziej agresywny przebieg. W tej grupie chorych uzupełniającą chemioterapię (czyli po pierwotnym leczeniu ope- racyjnym) stosuje się ju w przypad- ku małych raków piersi (od wielko ci 6 mm). W guzach powy ej 10 mm lub z przerzutami w pachowych węzłach chłonnych do chemioterapii dołącza się trastuzumab . Trastuzumab to humanizowane prze- ciwciało monoklonalne, czyli lek biolo- giczny (który od niedawna ma te swój biopodobny odpowiednik), skierowane przeciw HER2 . Dodanie tego leku do chemioterapii znacznie poprawia wy- niki leczenia – jest mniej nawrotów choroby i pacjentki yj dłu ej. Ob- serwacje, którymi dysponujemy są dłu- gie – mają ponad 10 lat. Na podstawie wyników badań ustalono, e: • standardowa terapia pooperacyjna trastuzumabem powinna trwać 1 rok; • trastuzumab nale y stosować jed- nocze nie z taksanami (rodzaj che- mioterapii) z uwagi na większą skuteczno ć, je li trastuzumab stosu- je się ju wcze niej z chemioterapią, ni po jej zakończeniu; • opracowano schematy leczenia bez antracyklin (kolejny rodzaj chemio- terapii), które są skuteczne i interesu- jące zwłaszcza w przypadku chorych z współistniejącymi chorobami ser- cowo-naczyniowymi. Trastuzumab mo na podawać do- ylnie lub podskórnie. W przypad- Temat numeru Lek. Katarzyna Pogoda lekarz z Kliniki Nowotworów Piersi i Chirurgii Rekonstrukcyjnej CentrumOnkologii – Instytutu wWarszawie. Posiada specjalizacj z onkologii klinicznej, popart egzaminem ESMO. Otworzyła przewód doktorski dotycz cy chorych na potrójnie ujemnego raka piersi. Prowadzi równie prace dotycz ce opieki nad młodymi chorymi na raka piersi. Jest członkiem redakcji Medycyny Praktycznej – Onkologii, stypendystka grantów ESMO i ESO. Odbyła sta naukowy w Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center przy Johns Hopkins University w Baltimore. Posiada Certificate of Competence of Breast Cancer. Nowoczesne terapie raka piersi Dostępność dla Polek z HER2 -dodatnim rakiem piersi