Głos Pacjenta Onkologicznego Nr 5/2018 (33)

11 „Głos Pacjenta Onkologicznego” nr 5, październik 2018 Projekt realizowany ze środków PFRON Temat numeru ku terapii do ylnej pierwsze podanie stanowi dawka nasycająca, a kolejne dawki są mniejsze. Trastuzumab do- ylny ( iv, intravenous ) podaje się co 1 tydzień lub co 3 tygodnie (od kil- ku lat zdecydowanie czę ciej stosuje się schemat co 3 tygodnie z uwagi na mniejszą często ć wizyt). W ostatnich latach opracowano bardziej wygodną do podawania podskórną ( s.c., subcu- taneous ) postać tego leku. Dawka leku jest stała i wynosi 600 mg. W Polsce refundowane są dwie postaci trastuzu- mabu ( sc i iv ). Leczenie neoadjuwantowe W ostatnich kilku latach kładzie si nacisk na terapi przedopera- cyjn u chorych z HER2-dodatnimi rakami piersi o wielko ci > 2cm i/ lub obecno ci przerzutów w pacho- wych w złach chłonnych. W takich przypadkach do chemioterapii dołącza się trastuzumab . Zgodnie z między- narodowymi wytycznymi w ramach przedoperacyjnej terapii nale y sto- sować chemioterapię z podwójną blo- kadą HER2 zło oną z trastuzumabu i pertuzumabu – drugiego leku skiero- wanego przeciw HER2 . Takie poł czenie pozwala na cz st- sze uzyskiwanie całkowitej patolo- gicznej odpowiedzi, czyli sytuacji gdy w materiale z operacji nie stwierdza się komórek nowotworowych. Oznacza to, e leczenie przedoperacyjne było bardzo skuteczne i całkowicie znisz- czyło wcze niejszy guz nowotworowy. Wykazano, e u chorych na HER2- -dodatniego raka piersi odległe wy- niki leczenia s znacznie lepsze, gdy osi gnie si całkowit odpowiedź pa- tologiczn . Aktualnie pertuzumab nie jest refundowany w Polsce w ramach terapii przedoperacyjnej. Niedawno opublikowano wyniki badania oceniającego dołączenie pertuzumabu do trastuzumabu w leczeniu pooperacyjnym (czyli podwójnej blokady HER2 przez rok). Stwierdzono pewną korzy ć u chorych z przerzutami w pachowych węzłach chłonnych. Takie leczenie nie zostało jeszcze zatwierdzone przez międzynarodowe i polskie towarzystwa naukowe. Wydaje się, e optymalne leczenie okołooperacyjne nie zostało jeszcze ostatecznie ustalone. Trwają badania oceniające dołączanie innych leków anty- HER2 do terapii. Poza tym anali- zuje się korzy ć ze zmiany leków anty- - HER2 w przypadku braku całkowitej patologicznej odpowiedzi. Kolejne lata mogą przynie ć zmiany w postę- powaniu. Leczenie nawrotów Mimo stosowania leczenia zgodnego z aktualnymi wytycznymi postępowa- nia u 1/4–1/3 chorych dochodzi do nawrotu raka piersi po radykalnym leczeniu. Do nawrotu choroby mo e doj ć na ró nym etapie. U chorych na HER2 -dodatniego raka piersi przerzuty odległe cz ciej wyst puj w ci gu 3–5 lat od pierwotnego le- czenia. Rzadko rozsiew stwierdza się ju w chwili diagnostyki raka piersi lub w trakcie rocznej uzupełniającej terapii trastuzumabem. W przypadku nawrotów po zako czeniu leczenia pooperacyjnego nale y ponownie sprawdzić stan receptorów hormo- nalnych i HER2 , zwłaszcza gdy prze- rzuty powstały wiele lat po pierwotnym leczeniu raka piersi i jest mo liwo ć wykonania biopsji (np. przerzutów w wątrobie, tkankach miękkich, wę- złach chłonnych). U cz ci chorych dochodzi do tzw. konwersji recepto- rów, czyli zmiany wyniku z dodat- niego na negatywny i odwrotnie. Ta informacja mo e mieć wpływ na wy- bór terapii. U chorych na przerzutowego HER2-dodatniego raka piersi podstawę terapii stanowi leczenie skierowane przeciw HER2, które należy stosować od rozpoznania nawrotu choroby przez cały czas. Standardem postępowania w ramach 1. linii leczenia jest terapia zło o- na z pertuzumabu, trastuzumabu i leku cytotoksycznego (najcz ciej docetakselu ). Leczenie to znacznie po- prawia rokowanie chorych. Ta terapia jest dostępna dla polskich pacjentek w programie lekowym. Gdy dochodzi do progresji choroby, zgodnie z euro- pejskimi zaleceniami nale y stosować T-DM1 (poł czenie trastuzumabu z cytostatykiem – majtanzyną ). Le- czenie to równie poprawia rokowanie chorych, ale obecnie nie jest refundo- wane w Polsce. Chore mog być nato- miast leczone w programie lekowym lapatynibem (doustnym lekiem anty- - HER2 ) w poł czeniu z kapecytabiną (doustnym lekiem cytotoksycznym). Zgodnie z międzynarodowymi wy- tycznymi w kolejnych liniach leczenia nale y kontynuować terapię anty- HER2 w połączeniu z inną chemioterapią. W polskich warunkach z uwagi na brak refundacji obecnie stosuje si tylko chemioterapi . Lek Postać Leki stosowane razem Wskazanie trastuzumab dożylna lub podskórna chemioterapia, po jej zakończeniu monoterapia trastuzumabem leczenie okołooperacyjne przez rok; leczenie paliatywne (każda linia) pertuzumab dożylna razem z trastuzumabem i chemioterapią leczenie przedoperacyjne; 1. linia leczenia paliatywnego T-DM1 dożylna monoterapia 2. i kolejne linie leczenia paliatywnego lapatynib doustna z kapecytabiną (chemioterapią) 2. i kolejne linie leczenia paliatywnego Leki anty- HER2 w leczeniu chorych na HER2 -dodatniego raka piersi