Głos Pacjenta Onkologicznego Nr 5/2018 (33)

12 „Głos Pacjenta Onkologicznego” nr 5, październik 2018 Projekt realizowany ze środków PFRON Panie doktorze, operacje mikrochi- rurgiczne kojarz si z precyzyjnymi zabiegami takich narz dów jak oko czy mózg. Jakie maj one zastosowa- nie w chirurgii piersi? Mikrochirurgia jest działemmedycyny zajmującym się operacjami chirurgicz- nymi przeprowadzanymi pod mikro- skopem na naczyniach krwiono nych wielko ci 1–3 mm. Dzięki zastosowaniu precyzyjnych technik mo emy zrekon- struować pier , np. płatem DIEP – po- bierając tkanki z powłok brzusznych, z minimalnym uszkodzeniem mię nia prostego brzucha. Jest to bardzo dobre rozwiązanie u pacjentek, u których wy- stępuje konieczno ć rekonstrukcji tkan- kami własnymi, np. po radioterapii. A jak mikrochirurgia jest wykorzy- stywana w chirurgicznym leczeniu obrz ku limfatycznego, który jest cz sto działaniem niepo danym usuni cia w złów chłonnych z powo- du raka piersi? Czy takie zabiegi s wykonywane w Polsce? W leczeniu chirurgicznym obrzęku chłonnego wykonuje się przeszczep węzłów chłonnych oraz połączenia limfatyczno- ylne – celem rekon- strukcji dróg chłonnych i osiągnięcia prawidłowej funkcjonalno ci układu chłonnego. Stosujemy tu techniki su- permikrochirurgii – działamy na na- czyniach o rednicy poni ej 1 mm. W Polsce wykonano pojedyncze zabie- gi tego typu, poniewa brak jest u nas usystematyzowanego programu lecze- nia obrzęku chłonnego, który mamy nadzieję rozpocząć na początku przy- szłego roku w słupskim szpitalu. Obej- mie on zarówno leczenie chirurgiczne, jak i odpowiednią rehabilitację. Dlaczego w Polsce wykonujemy tak mało operacji oszcz dzaj cych? Czy dlatego, e pacjentki nie mo na zakwa- lifikować do tych zabiegów z powodów klinicznych, czy te powodem jest brak umiej tno ci chirurgów? W Polsce, według niektórych, bar- dzo optymistycznych danych, do le- czenia oszczędzającego kwalifikuje się około 45–50% pacjentek z rakiem piersi. Z jednej strony jest to kwestia manualnych umiejętno ci i „przekona- nia” danego chirurga, z drugiej strony roli, którą zaczyna pełnić mastektomia z jednoczasową rekonstrukcją, będącą standardem onkoplastycznego leczenia raka piersi na wiecie. Trzeci powód to wiadomo ć pacjentek, mo liwo ć wyboru, podejmowania wiadomej de- cyzji. Coraz więcej pacjentek młodych, z potwierdzonym obcią eniem gene- tycznym, niejednoznacznym obrazem piersi, np. w badaniu rezonansu magne- tycznego (MRI), decyduje się na ampu- tację z jednoczasową rekonstrukcją. Amazonki z nazw swoich stowarzy- sze usun ły okre lenie „kobiety po mastektomii” i wprowadziły okre lenie „kobiety po leczeniu raka piersi”, czy si nie pospieszyły? Je eli ju musimy wykonać mastektomi , to dlaczego wwielu przypadkach nie jest ona wyko- nywana z jednoczasow rekonstrukcj ? W mojej ocenie odsetek IBR (ampu- tacja z jednoczasową rekonstrukcją) nie przekracza w Polsce 10%. My lę, i głównym problemem jest „eminencyj- ne” podej cie do kwalifikacji oraz brak umiejętno ci, np. u pacjentek z du ym, opadającym biustem zabieg jest do ć trudny technicznie i wymaga pewnego do wiadczenia. IBR jest podstawową techniką onkoplastycznego leczenia raka piersi. W mojej praktyce ponad 90% pacjentek zakwalifikowanych do mastektomii ma ją wykonywaną z jed- noczasową rekonstrukcją. Nale y pa- miętać, i według zaleceń Polskiego Towarzystwa Chirurgii Onkologicznej i amerykańskiego NCCN, jedynym przeciwskazaniem bezwzględnym jest rak zapalny (1% przypadków) i progre- sja z naciekiem skóry podczas chemiote- rapii przedoperacyjnej. W pozostałych przypadkach, nawet gdy pooperacyjnie planowana jest radioterapia, ró nymi technikami jeste my w stanie ten za- bieg bezpiecznie przeprowadzić. A jak wygl da sytuacja w przypadku pacjentek, nosicielek dziedziczonych rodzinnie mutacji BRCA1/2? Techniką z wyboru w przypadku pa- cjentek z obcią eniem genetycznym, czyli 5–7% pacjentek z rakiem piersi jest amputacja z jednoczasową rekon- strukcją, z zastosowaniem implantów. W teorii taki zabieg ma być refundowa- ny przez NFZ. W praktyce kwota wy- ceny proponowana przez ministerstwo pokrywa ok. 25% kosztów ponoszo- nych przez szpital, więc nic nie zmie- Dr n. med. Daniel Maliszewski jest specjalist chirurgii onkologicznej z europejskim certyfikatem kwalifikacji chirurgii piersi – EBSQ in Breast Surgery. Zajmuje si chirurgi rekonstrukcyjn i onkoplastyczn piersi z wykorzystaniem mikrochirurgii. Pracuje na Oddziale Chirurgii Szpitala Specjalistycznego w Ko cierzynie. Od lat wspiera Amazonki. Z doktoremDanielemMaliszewskim rozmawiamy o dost pie kobiet z rakiem piersi do chirurgicznego leczenia raka piersi na europejskim poziomie. Chirurgia raka piersi Temat numeru