Głos Pacjenta Onkologicznego Nr 5/2019 (38)

11 „Głos Pacjenta Onkologicznego” nr 5, październik 2019 Projekt realizowany ze środków PFRON Temat numeru dwóch cykli chemioterapii. W przy- padku nieuzyskania całkowitej remi- sji po 2 cyklach chemioterapii można próbować zastosować inny protokół i ponownie ocenić odpowiedź. Proce- durę auto-SCT warto przeprowadzić również u chorych tylko z częściową odpowiedzią. U tych chorych po jej wykonaniu należy przeprowadzić radioterapię przetrwałych zmian ak- tywnych metabolicznie, o ile tylko taka procedura byłaby możliwa. Postępowanie w przypadku chorych opornych na leczenie/leczenie ratunkowe Rokowanie chorych opornych na le- czenie jest bardzo złe. Podejmuje się próby zastosowania chemioterapii III linii (np. bendamustyna z gemcytabi- ną ). Również chemioterapia skojarzona złożona z bendamustyny, gemcytabiny deksametazonu (BGD) jest skutecz- nym schematem w leczeniu opornych chłoniaków. Wstępne polskie do- świadczenia prowadzonego obecnie prospektywnego badania klinicznego BURGUND oceniającego skuteczność chemioterapii BGD u chorych na chło- niaka Hodgkina nie odpowiadających na leczenie pierwszej linii, wskazuje na 80% prawdopodobieństwo uzyska- nia całkowitej metabolicznej remisji, co umożliwia u większości chorych przeprowadzenie transplantacji własnych komórek krwiotwórczych (przeszczep autologiczny – aHCT). Jednak u około 20–30% przeszcze- pionych występuje wznowa choroby w ciągu roku od transplantacji. W ba- daniu BURGUND roczny czas przeży- cia bez progresji choroby (PFS) wynosi tylko 60%. Jeśli chory nie uzyska przynajmniej częściowej odpowiedzi metabolicznej w badaniu PET/TK po chemioterapii II linii jedyną skuteczną opcją jest za- stosowanie brentuksymabu wedotinu, który powinien stanowić pomost do wykonania transplantacji autologicznej albo w przypadku wznowy choroby po autologicznej transplantacji do trans- plantacji od dawcy (allogenicznej). U młodszych chorych celowość zastosowania brentuksymabu wedotinu wynika z faktu, że chorzy odpowiadający na to leczenie są kandydatami do wykonania procedury transplantacji allogenicznych komórek krwiotwórczych – allo-SCT i wtedy to leczenie należy traktować jako leczenie pomostowe. Brentuksymab wedotin jest przeciw- ciałem monoklonalnym względem an- tygenu CD30 obecnego na komórkach nowotworowych chłoniaka Hodgkina sprzężonym z toksyną komórkową jed- nometylowaną aurystatyną E hamującą podziały komórkowe. Lek ten jest sku- teczny w monoterapii u około 30% chorych w trzeciej i dalszych liniach leczenia. Ponadto poprawia on o oko- ło 20% 5-letnie prawdopodobieństwo przeżycia bez progresji (PFS) u pod- danych autologicznej transplantacji chorych na opornego/nawrotowego chłoniaka Hodgkina wysokiego ryzy- ka (chorzy pierwotnie oporni, chorzy ze wznową choroby w <12 miesięcy od zakończenia leczenia lub chorzy ze wznową pozawęzłową). W przypadku niepowodzenia leczenia brentuksyma- bem pozostaje możliwość zastosowa- nia inhibitorów punktów kontrolnych, czyli przeciwciał monoklonalnych antyPD1 ( niwolumab ). Leki te odblo- kowują zahamowany przez komórki nowotworowe własny układ odporno- ściowy chorego i u ponad 1/3 chorych prowadzą do całkowitych remisji cho- roby. Podsumowanie Chłoniak Hodgkina jest chorobą wy- leczalną u 85-90% chorych pod warun- kiem dobrze zaplanowanego leczenia pierwszej linii i szybkiej identyfikacji chorych opornych na standardowe le- czenie. Szybka intensyfikacja leczenia (poprzez auto-SCT lub BEACOPPesk) u chorych nie odpowiadających na chemioterapię ABVD, może u części chorych przełamać chemiooporność. Nadal bardzo ważną rolę odgrywa ra- dioterapia zarówno w pierwszej linii leczenia, jak i w przypadku wznowy choroby w szczególności u chorych, u których dotąd radioterapii nie sto- sowano. U około 10% chorych tylko zastosowanie alternatywnych sposo- bów leczenia, takich jak brentuksymab wedotin oraz niwolumab z następową transplantacją szpiku od dawcy może poprawić rokowanie. Nadal jednak u części chorych rozwija się oporność na wszelkie dostępne metody leczenia. Kolejny Krajowy Dzień Pacjentów ze Szpiczakiem za nami! Świetna atmosfera, światowej klasy eksperci, prak- tyczne wykłady. Edukacja to priorytet dla Fundacji Carita. Dziękujemy za świetne wykłady Zbigniewowi Kowalskiemu – mówcy, autorowi, trenerowi oraz dr Tadeuszowi Kubic- kiemu. Szczególnie istotnym elementem wydarzenia był poprowadzony przez red. Iwonę Schymallę niezwykle me- rytoryczny panel dyskusyjny, w którym udział wzięli: prof. Andrzej Jakubowiak, prof. dr hab. n. med. Krzysztof Jamro- ziak, dr hab. n. med., prof. UMP Lidia Gil, dr hab. n. med. Dominik Dytfeld i rzecznik PKPO Aleksandra Rudnicka. Dziękujemy wszystkim, dzięki którym to wydarzenie mogło się odbyć: firmom Amgen, Jannsen Cilag, Takeda Oncology, Polskiemu Konsorcjum Szpiczakowemu, Pol- skiej Koalicji Pacjentów Onkologicznych, portalowi me- dexpress.pl , wszystkim wykładowcom i pacjentom, którzy byli z nami. Dziękujemy! Krajowy Dzień Pacjentów ze Szpiczakiem Mnogim